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国内银屑病治疗的的缓慢研究和新突破

时间:2018-05-28 14:21:39  来源:中国健康新闻网  作者:

 中国银屑病治疗指南里面明确提出银屑病治疗的目的在于控制病情,延缓向全身发展的进程,减轻红斑、鳞屑、局部斑片增厚等症状,稳定病情,减少复发,尽量避免副作用,提高患者生活质量。在银屑病患者确定合理治疗方案之前,需要

客观评价患者银屑病的严重程度。目前较为常用的是PASI(Psoriasis Area and Severity Index,银屑病面积及严重指数)评分及BSA(Body Surface Area,体表受累面积)。通常将PASI评分在10以下,BSA小于10%的定为轻度银屑病,仅需要局部外用药治疗。PASI评分在10或以上,BSA大于或者等于10%为中重度银屑病,通常需要系统治疗或者多种方法联合治疗。当出现泛发性脓疱性银屑病、红皮病性银屑病时建议积极住院治疗以减少风险。

银屑病的西医治疗目前主要分为物理治疗、外用药治疗及系统治疗。

物理治疗最常用而且有效的方法就是紫外线光疗,这种治疗方法源于公元前,人们发现日光浴对于银屑病样改变的皮损具有良好的治疗效果,同时银屑病具有典型的冬重夏轻以及高纬度地区发病率高的特点,这也提示了日光与银屑病发病之间关系密切。

由于日光浴受地理位置、居住环境、季节变化的影响,而且日光是一种连续光谱,长期暴晒副反应较为明显。因此,人们设计了光疗仪器,将日光中对银屑病皮损有效的UVA(长波紫外线)或者UVB(中波紫外线)单独提取出来,用于银屑病的治疗,可以达到减少光疗的红斑及灼伤反应,增强治疗效果。

由于疗效确切,潜在的副反应少,在许多中度或者重度的银屑病患者中,作为主要治疗或者辅助治疗,光疗都是被医生推荐得最多的方法。而且,光疗在银屑病皮疹的缓解期还是很好的维持治疗,减少或者减轻复发的方法。

不足的地方是,一个用于全身治疗的良好的光疗仪器通常价格昂贵,而且维护费用很高,因此多数患者还是必须到大医院进行治疗,由于治疗次数频繁(通常二天一次),加之一些患者路途遥远。因此,不少患者希望能够在家进行光疗,遗憾的是,多数家用价格低廉的光疗仪器,往往与大型窄谱光疗仪器疗效相差远,而且存在患者过度照射导致皮肤灼伤,或者不注意一些特殊部位的保护,比如眼睛或者脸部,从而造成一些潜在的光损伤,导致早期出现白内障等严重后果。同时,如果患者同时伴有光敏感性疾病,比如光敏性皮炎、系统性红斑狼疮等疾病,光疗则禁止使用。

银屑病的外用药治疗可供选择的很多,但是总体来说分为两类,一类是糖皮质激素类的,另一类是非激素类。激索类外用药之所以独为一类,与其见效快、疗效肯定、长期使用潜在副作用较多有关,特别是最后一点,在很多患者中“副作用”已经成为激素药物的代名词了。因此,在中国,有许多银屑病患者见到医生以后,第一句话就是,医生,我绝对不使用激素治疗。虽然这是一个很好的现象,说明我们的银屑病群体巳经开始从单纯追求疗效,转为学会权衡治疗的利弊了。但是,把外用激素从银屑病治疗的治疗领域中彻底排除,也不见得完全合理。

非激素类外用药的品种根多,其发挥疗效的机制也不尽相同。总体而言,这类的药物有个共同的特点就是,疗效不如激素类药物肯定,与皮疹的类型往往关系较大同时,它们的副作用较为少见,长期使用安全性高。此外,部分药物还有维持缓解加时间长的优点,比如卡泊三博类软膏。由于种类繁多,而且每种药物都有独特的适应证和禁忌证。因此,建议患者在医生帮助下来进行选择和使用。需要注意的是,如果是轻度银屑病患者,需要通过外用药来长期治疗的话,建议最好选择一部分非激素类外用药物,一则减少激素潜在的副作用,二则可以延长缓解期的时间,减少复发的频率和严重程度。

中重度银屑病患者、关节型银屑病以及严重的脓疱型银屑病、银屑病红皮病则建议系统治疗,或者以系统治疗为主的综合治疗。现代医学里面最常用于治疗银屑病的药物包括甲氨蝶呤、阿维A、环孢菌素A及生物制剂。如果患者们需要用到这类治疗方法的话,一定是在住院期间,或者在医生的密切随访下来进行使用,千万不要擅自使用这些药物为自己治疗,否则,造成的副作用可能是无法逆转甚至是致命性的。生物制剂是最新而且被广泛看好的治疗药物,但是对于每个人而言,并非甲氨蝶呤就是不好的选择,而生物制剂就是最好的疗法。 更多银屑病知识请关注习仁堂微信公众号查看。

在近年来,生物制剂的治疗是最为有效的手段,美国FDA已批准的五种用于治疗银屑病的药,都是以阻断引起银屑病发病的细胞因子为主。比如去年批准进入国内的乌司奴单抗注射液,目前在国内使用还非常之少,尤以价格高昂限制了市场的接受。一般患者也不愿意承担如此高昂的治疗费用,但是也有一些患者,从香港购买诺华的苏金单抗,总疗程需要用药近20针,治疗费用超过10万,且使用和购买都非常不方便。国内只有少数企业涉足这个领域深入研究,像浙江肤馨生物制药旗下习仁堂品牌推出的改良剂型皮肤抑菌产品,是部分仿国外的单抗治疗机理来治疗银屑病的外用产品,今年上市开始销售。

 

 

无论如何,在银屑病治疗这条漫长的道路中,你不是一个人在摸黑前行,还有很多医生和医学研究工作者在陪着你,为你指引方向并开辟道路。本文部分节选自《来自上帝的纹身-中国银屑病患者生存实录》。

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